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4月15日上午，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)改委、工信部、財(cái)政部等八部委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。根據(jù)《意見》，今后我國(guó)將取消低價(jià)藥最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在一定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)根據(jù)生產(chǎn)和市場(chǎng)情況自主制定或調(diào)整零售價(jià)格。同時(shí)，《意見》鼓勵(lì)醫(yī)生使用低價(jià)藥，并對(duì)用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品試點(diǎn)國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)。
 

  生產(chǎn)企業(yè)“入不敷出”低價(jià)藥面臨消失

  根據(jù)原國(guó)家計(jì)委2000年發(fā)布的《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見》，我國(guó)藥品價(jià)格管理形式分為政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)兩種。列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品及其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的少量特殊藥品，實(shí)行政府定價(jià)，并由價(jià)格主管部門制定最高零售價(jià)格。因此，藥品零售單位（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不能突破這一最高零售價(jià)。

 

  然而，由于原材料價(jià)格猛漲、水電人力等一系列原因，一批藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨“入不敷出”的生產(chǎn)困境，四五塊錢的甲巰咪唑、一塊五的金霉素眼藥膏、左氧氟沙星氯化鈉注射劑等一批物美價(jià)廉、臨床使用需求大的藥品，近年來(lái)面臨著越發(fā)嚴(yán)重的短缺情況，甚至面臨消失的困境。

 

  取消最高零售限價(jià) 生產(chǎn)企業(yè)可調(diào)整價(jià)格

  為解決這一問(wèn)題，此次《意見》在改進(jìn)價(jià)格管理方面提出，國(guó)家發(fā)改委將從政府定價(jià)范圍內(nèi)遴選確定國(guó)家低價(jià)藥品清單，并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，取消針對(duì)藥品具體品種的最高零售限價(jià)，允許生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者在藥品使用的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求狀況，自行執(zhí)行或調(diào)整零售價(jià)格，保障合理利潤(rùn)。

 

  記者從發(fā)布會(huì)上了解到，目前，國(guó)家發(fā)改委正在確定具體的國(guó)家低價(jià)藥品清單，及不同藥品的日均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)將在今年上半年正式發(fā)布。

 

  短缺藥品將建常態(tài)儲(chǔ)備制度

  在采購(gòu)方面，《意見》規(guī)定，對(duì)于納入低價(jià)藥品清單的藥品，今后省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要將具備資質(zhì)條件的生產(chǎn)企業(yè)信息直接掛在網(wǎng)上，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行網(wǎng)上采購(gòu)，陽(yáng)光交易。生產(chǎn)企業(yè)擇優(yōu)選擇配送企業(yè)，保證配送企業(yè)經(jīng)營(yíng)利益，確保配送到位。

 

  同時(shí)，為保證短缺藥品儲(chǔ)備，《意見》要求建立中央和地方兩級(jí)常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。

 

  名詞解釋

  日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

  日均費(fèi)用是指，根據(jù)藥品使用說(shuō)明書中提到的藥品用法、用量，折合出每人每日用藥費(fèi)用金額。例如某種一天服用三次、一次服用兩片的片劑，一天服用量是六片，按照零售價(jià)格一片是兩毛錢來(lái)計(jì)算共花費(fèi)1.2元。如果今后政府將日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)控制在3塊錢，那么取消最高零售價(jià)后，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)這種片劑的單位定價(jià)也不能超過(guò)3元錢。

 

  調(diào)查

  各大藥店難覓低價(jià)藥蹤跡

  作為治療甲亢的國(guó)產(chǎn)藥品“他巴唑”，從去年中旬開始，全國(guó)各地脫銷情況曾多次被媒體報(bào)道。今年1月份，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委再次為保障甲巰咪唑生產(chǎn)供應(yīng)發(fā)布通知，要求各地抓緊協(xié)調(diào)解決本地區(qū)甲巰咪唑供應(yīng)短缺問(wèn)題，甲巰咪唑原料和制劑定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)做好正常生產(chǎn)供應(yīng)工作。

 

  然而市場(chǎng)的情況究竟如何？是否滿足了臨床用藥需求？記者昨天下午再次對(duì)北京市各大藥店“他巴唑”銷售情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前在北京不少藥店，想要買到廉價(jià)的“他巴唑”仍然十分困難。超過(guò)10家藥店銷售人員均表示，這種藥品已缺貨很久，市面上很難見到，甚至不少藥店內(nèi)連其他進(jìn)口替代藥品都鮮見身影。在國(guó)大藥房某連鎖店，銷售人員推薦記者購(gòu)買一款德國(guó)生產(chǎn)的“他巴唑”替代藥品“優(yōu)甲樂(lè)”，而這種38.9元100片的藥品比起4.9元一瓶的“他巴唑”，也貴了近8倍。

 

  除了在患者中間呼聲較大，備受媒體關(guān)注的“他巴唑”，記者也從一些臨床藥劑師處了解到，在醫(yī)院的實(shí)際使用中，包括左氧氟沙星氯化鈉注射劑、維生素B2等一系列廉價(jià)藥品也已消失許久。“這些藥很多都是臨床必需用藥，即使有替代品，也有一部分人無(wú)法承擔(dān)替代品高昂的價(jià)格。”北京兒童醫(yī)院徐保平主任告訴記者。

 

  以兒童“紅霉素針劑”為例，據(jù)徐保平介紹，雖然兒童衣原體感染、支原體感染、百日咳等疾病都必須使用，兒童醫(yī)院對(duì)于這種藥品始終有所儲(chǔ)備，但由于其確實(shí)十分稀少，因此多年來(lái)只有新生兒科才“有幸”可以用到。

 

  釋疑

  新政是否會(huì)使低價(jià)藥價(jià)格失控？

  取消低價(jià)藥最高零售限價(jià)后，藥品生產(chǎn)企業(yè)可依照實(shí)際成本及人力投入等因素調(diào)整價(jià)格，對(duì)于低價(jià)藥恢復(fù)生產(chǎn)流通能夠起到一定的推動(dòng)作用。然而，不少消費(fèi)者也抱有懷疑，是否按照市場(chǎng)定價(jià)的方式，會(huì)導(dǎo)致這些原本物美價(jià)廉的低價(jià)藥價(jià)格不斷上漲？

 

  對(duì)此，國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這次改革主要希望能夠建立一種更加反映市場(chǎng)供求的定價(jià)機(jī)制，使企業(yè)能夠根據(jù)成本的變化情況，根據(jù)市場(chǎng)供求的變化情況來(lái)實(shí)時(shí)合理地調(diào)整價(jià)格。明確將符合日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的藥品納入清單。也就是說(shuō)，企業(yè)實(shí)際上依然是在政府控制的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)來(lái)定價(jià)。

 

  據(jù)介紹，目前我國(guó)低價(jià)藥品絕大部分是多家生產(chǎn)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀，價(jià)格是否會(huì)出現(xiàn)大幅上漲不完全取決于一個(gè)企業(yè)，如果企業(yè)的質(zhì)量沒(méi)有明顯的提升，想漲價(jià)很難。

 

  其次，今后低價(jià)藥品價(jià)格將在藥品使用的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)進(jìn)行制定，上漲的幅度可控，最多將漲到政府規(guī)定的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上。

 

  新政能否增加生產(chǎn)者積極性？

  近年來(lái)，隨著藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升以及原材料人工等價(jià)格不斷上漲、生產(chǎn)線要求不斷提高，企業(yè)生產(chǎn)成本逐年上漲，低價(jià)藥品利潤(rùn)空間不斷被壓縮，導(dǎo)致部分常用低價(jià)藥品出現(xiàn)臨床脫銷斷檔的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在基層醫(yī)院、藥店等單位，保證藥品價(jià)格合理，恢復(fù)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)積極性的呼聲高漲，然而供應(yīng)緊缺的問(wèn)題卻始終沒(méi)能得到很好的解決。

 

  以國(guó)家衛(wèi)計(jì)委定點(diǎn)生產(chǎn)甲巰咪唑片的北京燕京藥業(yè)有限公司為例，去年就曾經(jīng)歷過(guò)近半年時(shí)間的停產(chǎn)。其負(fù)責(zé)人曾在接受媒體采訪時(shí)坦承，只要生產(chǎn)，就是在做賠本買賣。作為國(guó)家基本藥物，燕京藥業(yè)生產(chǎn)的甲巰咪唑片在一些地區(qū)的公立醫(yī)院招標(biāo)中，中標(biāo)價(jià)只有一兩元錢，完全無(wú)法負(fù)擔(dān)人工、廠房、原輔料、水電氣等一路上漲的成本。

 

  “目前我們也在等待即將出臺(tái)的藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，希望有關(guān)部門在對(duì)價(jià)格的制定中能夠?qū)η捌诟鞣矫娴耐度胱龀龈雍侠淼呐袛啵股a(chǎn)企業(yè)的投入有所回報(bào)。此外，醫(yī)院、藥店等基層單位能否在日常工作中提高使用量、銷售量，也是決定是否參與生產(chǎn)的考慮因素之一。”在采訪中，一位藥企負(fù)責(zé)人告訴記者。

 

  同時(shí)，記者從昨天的發(fā)布會(huì)上了解到，今后相關(guān)部門將把低價(jià)藥品使用量納入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核內(nèi)容，加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性，充分發(fā)揮藥師作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品，為生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)“低價(jià)藥”提供信心。